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為什么要做肺康復(fù)鍛煉？

綿陽(yáng)顧連康復(fù)醫(yī)院

　　肺康復(fù)是對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。在患者個(gè)體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用。

　　為什么要做肺康復(fù)鍛煉？

　　胸外科住院患者因?yàn)榧膊』蚴中g(shù)治療等因素的影響，如腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用二氧化碳?xì)怏w建立氣腹、因精細(xì)操作后的手術(shù)時(shí)間的增長(zhǎng)以及在圍手術(shù)期須臥床等一系列不利因素，造成了住院患者出現(xiàn)呼吸的減弱，呼吸道分泌物的增多，加之胸部及腹部手術(shù)后因切口疼痛導(dǎo)致的無(wú)力咳痰，進(jìn)而出現(xiàn)肺不張、肺內(nèi)感染等嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至威脅生命。

　　所以，住院患者在術(shù)前及術(shù)后就應(yīng)加強(qiáng)肺康復(fù)鍛煉，不僅是為了增強(qiáng)患者體質(zhì)，更進(jìn)一步降低了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也能達(dá)到以下目的：

　　1、能改善患者心肺耐力，周?chē)∪饽土?，縮短住院時(shí)間及再住院率，改善呼吸困難，減輕焦慮，提高運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量。

　　2、具有增強(qiáng)呼吸肌收縮強(qiáng)度，消除輔助呼吸肌的無(wú)效作用，減低呼吸肌氧耗量，增加氣道分泌物的清除能力與提高呼吸道防御能力的作用。

　　3、改善手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能，促進(jìn)余肺組織的擴(kuò)張，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短胸引管留置時(shí)間與病程的有效方法。

　　肺康復(fù)鍛煉具體可以怎么做呢？

　　1、對(duì)抗阻力呼吸鍛煉（如吹氣球，使用呼吸訓(xùn)練器等）

　　選好合適的氣球，患者先深吸氣后含住氣球，盡量把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)。對(duì)抗阻力呼吸時(shí)，患者用力呼氣，提高了氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早閉合，在擴(kuò)張塌陷的小支氣管及肺泡等方面作用明顯，有效地排出肺內(nèi)的殘留氣體，從而改善氣體交換。另外，據(jù)作用力與反作用力原理，吹氣球呼吸時(shí)氣球有如呼吸囊一樣可以反復(fù)的鼓肺，使肺完全復(fù)張，且有利于術(shù)后胸腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出，對(duì)防止液氣胸的形成有積極的作用，同時(shí)在不斷盡力吹氣球時(shí)呼吸肌也得到了一定程度的鍛煉。

　　2、腹式呼吸

　　患者取站位、坐位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，盡力將腹部挺出，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，用口呼出，口型呈吹哨樣，深吸緩呼。一般吸氣2s，呼氣4-6s。吸氣與呼氣時(shí)間之比為1:2或1:3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7-8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10-15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

　　3、縮唇呼吸

　　用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇慢慢呼氣，類(lèi)似于吹口哨。吸、呼時(shí)間比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，以改善通氣。每天3次，每次30nin左右。

　　4、有效咳嗽

　　松開(kāi)患者衣服，取舒適體位，指導(dǎo)患者先做做5-6次深呼吸后于吸氣末保持張口狀，盡量吸氣，然后一邊抑制呼吸一邊連續(xù)進(jìn)行輕咳數(shù)次，使痰到咽部附近時(shí)，再用力咳嗽將痰咳出。

　　5、翻身叩背

　　雙手五指并排稍彎曲呈弧形，利用腕腕部力量用力迅速拍打腋下、背部，由下至上、有外向內(nèi)，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳痰，并注意在呼氣時(shí)叩擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，每次呼氣時(shí)叩擊3-5次，持續(xù)5-15分鐘，每日3-4次，對(duì)肺大泡或氣胸患者（未行手術(shù)前）禁用。

　　6、擠壓振顫胸廓排痰

　　雙手盡量大的張開(kāi)，放于助間且緊密接觸，通過(guò)手掌的感覺(jué)，確定胸廓的運(yùn)動(dòng)方，呼氣時(shí)擠壓并振顫胸廊，方向與胸廓運(yùn)動(dòng)的方向一致。擠壓上部胸廓時(shí)從前向后用力，擠壓下部胸廓時(shí)從前向內(nèi)上方用力，擠壓時(shí)不僅雙上肢用力，并利用操作者上半身的重量，用肘關(guān)節(jié)的彎曲來(lái)調(diào)節(jié)擠壓力度，吸氣時(shí)停止擠壓，但手掌仍要與胸廓密切接觸，以感覺(jué)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸形態(tài)的變化，注意不要妨礙患者的自然吸氣，振顫頻率一般為3-5次/分，每次持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次。

　　綿陽(yáng)顧連康復(fù)醫(yī)院溫馨提示：

　　1、患者取舒適的體位，必須全身放松，不穿過(guò)緊的衣服免影響鍛煉效果。

　　2、開(kāi)始鍛煉時(shí)采取循序漸進(jìn)的方法，應(yīng)告知患者初始鍛煉時(shí)呼氣宜輕緩，不可過(guò)度用力呼氣，以患者不感疲勞為度，鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)從勻速低強(qiáng)度持續(xù)鍛煉開(kāi)始，逐漸增加鍛煉的頻率、延長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間。

　　3、痰液粘稠者可配合霧化吸入等治療方法。